miércoles, 25 de julio de 2007

FECHA DE PARCIAL

PRIMER PARCIAL 8 DE AGOSTO

CONDICIONES PARA RENDIR:

TENER PRESENTADO EL TRABAJO PRACTICO DE ESTERILIZACION
TENER APROBADO EL PARCIAL PRACTICO EN EL HOSPITAL.

viernes, 22 de junio de 2007

martes, 19 de junio de 2007

Horario de Prácticas Hospital de Gonnet primer año

Jueves

De 14hs a 15hs
De 15hs a 16hs
De 16hs a 17hs
De 17hs a 18hs.

jueves, 31 de mayo de 2007

Autoclave

Estufa de calor seco

Metodos de Esterilizacion

Definición: es la destrucción o eliminación de toda forma de vida microbiana contenida en un objeto o sustancia, aún las formas esporuladas.
Métodos de inactivación de M.O:
Métodos fisicos:
Calor húmedo
Calor Seco
Irradiación
Métodos Químicos:
Esterilizantes líquidos.
Esterilizante plasma de peróxido de hidrogeno.
Oxido de Etileno
Formaldehido.
Acido Peracético

CALOR HUMEDO:

“Método de esterilización cuyo agente esterilizaste es el vapor de agua saturado a presión.”

Es el método mas seguro, económico y el más utilizado.

• Mecanismo de acción
Actúa por Coagulación del protoplasma celular de los M:O

• Equipos
-De 1 sola Cámara tipo Chamberland, (no se describe).
-Gravitatorio (el vapor empuja el aire que se evacua por el tubo de descarga en la parte inferior).
-De 2 cámaras:
-Con pre-vacíos (extracción del aire por un solo vacío previo).
-Inyección simultanea de vapor (sucesivas aplicaciones de vacío y vapor).

• Generalidades
-De acero inoxidable 3147316.
-Pulido interior mate.
-carros deslizantes con estantes cribados.
-1 o 2 puertas deslizantes, de sistema manual o automático.
-Con bomba de vacío.

• Suministro de vapor.
-De línea Central (caldera).
-Generador de Vapor independiente eléctrico o a gas.
-Generador que forma parte del Aparato.

• Características del vapor como agente esterilizante.
-Rapidez.
-Eficacia.
-Facilidad de obtención
-No deja residuos tóxicos en los materiales.
-No genera toxicidad ambiental.
-Económico.

• Panel de manejo y control-
1. Ciclo instrumental.
2. Ciclo descarga.
3. Ciclo termolábil
4. Ciclo textil.
5. Ciclo Manual (permite variación de los parámetros).
6. Indicador de bloque de puertas.
7. Sistema de registro gráfico (temperatura en función del tiempo).
8. Manómetro (indica la presión de la cámara interna y externa)
9. Manovacuómetro.
10. Termómetro (censor en la descarga del vapor condensado).

Parámetros a tener en cuenta.
-Vapor saturado(humedad).
-Temperatura.
-Tiempo.

Equilibrio entre presión- temperatura – tiempo.

Presión Temperatura Tiempo
1At 121º 20´
1 ½ At 126º 10´
2At 134º 5´

• Carga del autoclave

La regla fundamental de la carga de un autoclave es preparar todos los paquetes de la manera tal que presenten la menor resistencia posible al paso del agente esterilizante a través de la carga, desde la parte superior de la cámara hacia la inferior.
Los paquetes con textiles que constituyen el grupo más difícil de penetración al vapor, deben ser colocados parados, con poco contacto entre unos y otros.
Cuando se colocan dos estantes con paquetes, la carga superior debe ir cruzada a la inferior fin de promover la circulación de vapor, se debe evitar comprimir y superponer paquetes y no sobrecargar nunca al autoclave (se debe cargar la cámara al 70% de su capacidad real).
En lotes mixtos, textiles con no porosos, estos últimos deben ir abajo y, si son palanganas u otro metálico.
El instrumental armado en bandejas con perforaciones en lateral y fondo, debe ser colocado sobre su base, de manera que mantengan su contenido ordenado.
Los pequeños paquetes se deben ubicar en canastas para mantenerlo en posición vertical y facilitar su procesamiento.
En caso de esterilizar líquidos, estos deben ser procesado en forma separada en un ciclo de descarga gravitacional de vapor.

• Etapas del proceso
-Elevación de la presión en la cámara .
-Carga
-Pre-vacíos
-Paso del vapor a la cámara.
-Exposición ó tiempo de esterilización.
-Eliminación del vapor.
-Secado.

• Descarga.
Máximos permitidos para esterilización por vapor.
Peso máximo de bandejas-------------------------3.15Kg.
Peso máximo de cajas con instrumental---------------7.20Kg.
Tamaño máximo de paquetes de ropa-----------------30 x 30 x50.
Densidad máxima de la tela-------------------------------98 g/cm 3-55 fibras /cm2.


• Esterilización “Flash”
Este tipo de esterilización se utilizan dentro del Centro Quirúrgico y permiten resolver situaciones de urgencia.
De ningún modo deben usarse en l esterilización de rutina.
Se coloca adentro de este el material no poroso sin envolver o con u solo envoltorio.
Este proceso es muy rápido ( 4´a 7´) y el material debe ser utilizado en el mismo momento de ser retirado del esterilización.
Estos equipos deben ser controlados del mismo modo que los esterilizadores de uso general.

• Parámetros para la esterilización Flash.
Materiales no Porosos

Ciclos de Materiales no porosos: 3 minutos a 132 ºC
Materiales no porosos y porosos: 10minutos a 132ºC
Prevaciado
Materiales porosos y no Porosos

Materiales no porosos: 3 minutos a 132ºC
Materiales no porosos y porosos: 4 minutos a 132ºC

• Factores a tener en cuenta
-Validación del equipo
-Mantenimiento preventivo de los esterilizadores.
-Diseño adecuado de la construcción de la Central de esterilización, permitiendo una correcta circulación de los materiales.
-Limpieza y Desinfección periódica de ambientes y superficies de trabajo.
-Limpieza cuidadosa, preparación y acondicionamiento correcto de loa materiales, logrando la menor carga de material.
-Identificación y seguimiento del material.
-Correctas técnicas de carga de los materiales en el Equipo.
-Inspección visual de los envoltorios en los materiales esterilizados.
-Almacenamiento de los materiales esterilizados en lugares secos y protegidos.

• Que se puede esterilizar?
Textil 134ºC 15´
121ºC 30
Líquidos Hidrosolubles 121ºC 15/20´
Material de caucho 121ºC 20´
Instrumental en bandejas 134ºC 15´
121ºC 30´
Hueso 121ºC 20



• Que no se puede esterilizar?
-Sustancias grasa.
-Material termosensible.
-Instrumental metálico cromado ó niquelado.
-Sustancias que no sean hidrosolubles.
-Sustancias pulvurulentas


CALOR SECO

“Método de Esterilización físico cuyo agente esterilizante es el Aire Caliente Forzado.”

• Mecanismo de Acción
Actúa por Oxidación, desnaturalizando las proteínas del protoplasma bacteriano.

• Equipos.
-Fuentes de poder- Gas ó electricidad.
-Sistema de Circulación del Aire – Forzado.
_ Por Gravedad.
-Caja interna de a. Inox. 314 o 316, con aislamiento protector,
-Puerta frontal con ailación térmica.
-Dimensiones de acuerdo a las necesidades y el lugar.
-Con sistema de seguridad eléctrico.
-Con bandejas de a.inox. reforzadas y cribadas.

• Panel de Manejo y control.
-Indicador de temperatura de trabajo de 0ºC a 200ºC.
-Alarma luminosa y acústica de fin de ciclo.
-Variador de tiempo en minutos.
-Sistema de registro gráfico de temperatura en función del tiempo.
-Interruptor de corte y encendido, con indicador.

• Parámetros a tener en cuenta.
-Tiempo de calentamiento de cámara (termómetro).
-Tiempo de penetración (tiempo adicional requerido para que el material pueda alcanzar la temperatura seleccionada luego que la cámara la ha adquirido).
-Tiempo de mantenimiento ó esterilización (tiempo durante el cual los materiales deben permanecer a la temperatura seleccionada).
-Tiempo de enfriamiento (descarga del material solo en el momento en que la temperatura descendió alrededor de los 40ºC. La apertura de la cámara puede recontaminar la carga ó dañarla.).

Equilibrios entre Temperatura y Tiempo.

Para:

160ºC 120´
170ºC 90´a 60´
180ºC 40´a 80´

• Aplicaciones- Materiales y Temperatura de Esterilización.
Algunos materiales no soportan la esterilización por vapor y por lo tanto se selecciona este método para procesarlos, por otra parte, dada la variedad de productos factibles de ser esterilizados por esta variante, no es práctico establecer una única relación tiempo - temperatura por lo que a continuación se ejemplifican algunas de ellas:

vidrio 160ºC 120´
Instrumental 160ºC 120´
170ºC 60´
Aceites y Polvos 160ºC 120´
170ºC 60´
Gasa Vaselinada 160ºC 150´
Polvos c/ Sulfas 140ºC 180´
Glicerina 160ºC 120´
170ºC 60´


• Consideraciones Generales.
-Los elementos a esterilizar deben estar libres de materia orgánica, grasas ó aceites que aíslan los microorganismos de la acción del agente esterilizaste.

-La Temperatura nunca debe ser menor a 160ºC, durante 1 hora para permitir la coagulación de proteínas.

-El material debe estar seco, ya que la humedad en el mismo disminuiría la temperatura por evaporación del agua.

-No se debe abrir la puerta de la estufa iniciado el proceso ya que produce descenso de la temperatura en el interior de la misma y por lo tanto también del material.

-Al definir el tiempo de Esterilización se debe tener en cuenta la demora entre que la cámara alcanza la temperatura deseada y aquel en que los materiales llegan a ese valor en el interior de los mismo,
Esa diferencia de Tiempos se da en función de:
.Forma y tamaño de las cajas.
.Cantidad, tipo de carga y peso.
.Distribución de las cajas en la Estufa para permitir la circulación del aire caliente (no superponer).
.La carga no debe superar el 70/80 % de la capacidad de la cámara.

-Cuanto mayor es el volumen del material (frascos, paquetes de jeringas, instrumental, etc.) mayor es el tiempo de pre- esterilización.

-Si mayor es el espesor y menor la conductibilidad de paredes del frasco o pote, mayor es el tiempo de pre- esterilización.

-Cuánto más aplanado y achatado es el volumen o la masa del material a esterilizar, menor es el tiempo de esterilización.

Lo importante....es que todo método de esterilización con calor seco debe ser ensayado sistemáticamente con indicadores biológicos apropiados para validar que el procedimiento esterilizo el producto.


Oxido de Etileno:


“Es un método de esterilización Químico cuyo agente esterilizante es el Oxido de Etileno”.

_Sinónimos comunes
 Oxido de dimetilo
 1.2 Epoxietano.
 Oxido de Eteno
 Oxano.

• Abreviaturas.
 EO
 ETO
 Eto.

Características Generales.
Propiedades Físico – Químicas.

El Oxido de Etileno es un gas en condiciones normales de Temperatura y Presión. Se condensa a Líquido a 10º C. Es incoloro y con u olor similar al éter.

• Toxicidad
Es una sustancia tóxica para las personas y un probable cancerígeno.
Las principales vías de ingreso son la dérmica y la inhalatoria.
Los efectos sistémicos a corto plazo registrados son: irritación de la piel, membranas mucosas y tracto respiratorio superior, dolor de cabeza, trastornos gastrointestinales,stc.

• Mecanismo de Acción.
Durante el proceso de Esterilización su acción de destrucción de los Microorganismos se debe a la alkinación, que es una reacción química que se produce dentro de la célula, alterando sus procesos reproductivos y metabólicos.

Equipos

• Características Generales

 Construidos con una Cámara y una ó dos puertas, deslizantes .
 El ciclo del programa automático funcionará solo si las puertas están cerradas.
 La cámara será circular ó rectangular de simple pared, de acero inoxidable.
 El conjunto exterior de la Cámara tendrá una capa de aislación térmica, su diseño debe soportar el sistema de vació.
 Se utilizarán de preferencia autoclaves para ETO que permitan la realización de un ciclo completo: Esterilización/desgasificación. Dentro de una misma cámara.
 El calentamiento del Equipo se efectuará por espirales de calefacción localizadas fuera de la cámara esterilizadora, pudiendo regularse la temperatura desde el panel.-
 Estará equipado con sistema de ventilación posterior al tiempo de esterilización es decir al finalizar el ciclo.
 Deberá contar con bandejas cribadas de acero inoxidable.
 Contará además con bomba de vacío.
 El sistema de humidificación será en cámara con calderín propio de vaporización.
 Es imprescindible que cuente además con todo el instrumental necesario para medir presión, temperatura, y tiempo de proceso.
 Dispondrá de mecanismos que permitan efectuar la aireación y desgasificación de la cámara y los artículos.
 Esta totalmente prohibido el uso de Cajas esterilizadoras, sin mecanismos de aireación y desgasificación de la cámara y los artículos.


• Panel de manejo y control
 Indicador de las variables luminoso y acústico.
 Temperatura
 Tiempo.
 Presión – vacío.
 Humedad
 Indicador de Bloque de puertas.
 Indicador de perforación de Cartucho.
 Indicador de fin de ciclo acústico y sonoro.
 Indicador de hermeticidad de cámara.
 Ciclo de Trabajo Manual.
 Ciclo Automático programable


• Factores críticos durante el proceso.
La eficiencia de la Esterilización con ETO, depende de conseguir una adecuada Concentración del Gas, una apropiada Temperatura y Humedad relativa, conjugadas con el tiempo de Exposición.


• Concentración del Gas y Temperatura.
La concentración del gas usada en los esterilizadores, varia desde los 900-600mg de OETO 100% puro hasta 450mg/l de mezcla de OE y gas inerte.
Es importante aclarar que la concentración del gas y la temperatura están muy relacionadas.

• Humedad:
Su importancia primordial radica en su combinación con el gas al permitió una fácil penetración del mismo hasta la pared celular de los microorganismos.
Humedad relativa por debajo del 30% son adversas para la acción biocida del OE.
Niveles entre el 40% y el 60% son los de uso habitual en la generalidad de los equipos.

• Tiempo de Exposición
Los tiempos aconsejados van entre 2 y 7hs y como término medio entre 2.5 y 4hs.
Ventilación con calor 60º = 8hs + ventilación medio ambiente.
Ventilación a temperatura ambiente no menos de 7 días.

• Etapas del Proceso
 Carga de los objetos a procesar.
 Calentamiento de la cámara.
 Pre- calentamiento del material.
 Pre- vacíos.
 Paso del vapor y gas a la cámara.
 Período de exposición
 Eliminación del gas de la cámara
 Ventilación en vacío.
 Aireación












ESTERILIZACION A BAJA TEMPERATURA POR PLASMA DE PEROXIDO DE HIDROGENO.


• PLASMA:
Se define al plasma gaseoso, como una nube de partículas cargadas positiva y negativamente, junto a partículas atómicas neutras y otras especies moleculares.

• AGENTE ESTERILIZANTE:
Una solución acuosa de peróxido de hidrógeno al 58%, es vaporizado en el interior de una cámara hermética.

• DIMENSIONES Y UBICACIÒN DEL EQUIPO.
 Cámara cilíndrica, de 43cm, de diámetro con 2 estantes internos, cuya tolerancia de peso individual es de 25kg.
 Conexión eléctrica requerida 3 fases.
 Temperatura en cámara de 42º.
 Presentación del agente esterilizante. (peróxido de hidrógeno líquido). Dispositivo cerrado (cassete) de 10 celdas cada una de ellas con la carga necesaria para un ciclo completo de esterilización.

• Operativa:
Se analizarán 3 pasos:

 Preparación de los materiales.
 Carga de la cámara.
 Ciclo de esterilización.

• Preparación de los materiales:
Los únicos embalajes aptos son los de polipropileno no tejido y los de pouch tivek/Milar. Nunca papel, Ni gasas o Apósitos.
Para el armado de instrumental en cajas se recomienda el uso de cajas o canastas cribadas en su laterales y su base, con o sin tapa también cribada

• Carga de la Camára.
75% de la cámara ocupada, dejar espacio libre entre paquete y paquete, evitar apoyar los paquetes a las paredes, no superponer paquetes.

• Ciclo de Esterilización:
1. Fase de vacío 5/20´
Disminución de la presión atmosférica en la cámara a 300mtorr.
2. Fase de inyección 6
Inyección automática de solución acuosa de H2O2.
Vaporización.
3. Fase de difusión 44
Difusión de H2O2 en la cámara de esterilización, a través de toda la carga.
4. Fase de plasma 15´
Generación de plasma de gas de baja temperatura con 400W de radiofrecuencia a una presión de 500mtorr.
5. Fase de ventilación 5´.
Retorno de la cámara de esterilización a presión atmosférica por medio de la introducción de aire.

Duración total del ciclo 74 a 90 minutos, dependiendo de la etapa de vacío..

• Ventajas del Sistema
 La duración del ciclo, lo que permite mayor rotación de equipos e instrumental.
 Reduce la desinfección de alto nivel.
 Sin residuos tóxicos, no hay necesidad de aireación.
 Facilidad de Instalación. No requiere conexiones de aireación.
 Compatible con la mayoría de los materiales.

• Materiales que pueden ser esterilizados.
 Teflon.
 Silicona.
 Poliuretano.
 Nylon.
 Látex
 Poletileno de alta densidad.
 Polipropileno.
 Policarbonato.
 Metales y sus aleaciones.
 Vidrio
 Opticas.
 Materiales eléctricos y motores.

• Materiales incompatibles.
 Derivados de celulosa: Papel- lino- algodón- madera.
 Líquidos.
 Aceites.
 Polvos.

• Equipos e instrumentos que pueden ser procesados.
 Endoscopios rígidos y flexibles.
 Equipos con fibra óptica.
 Paletas de desfibrilador.
 Cables de Marcapasos.
 Lentes de Microscopios.
 Mangos de Presión (no de tela).
 Cables de fibra óptica.
 Mangos y cables de electros.
 Pinzas de electrocauterio.
 Mangueras de látex y silicona.


ESTERILIZACION POR INMERSION EN ACIDO PERACETICO.

El ácido peracetico es el resultante de una mezcla determinada de ácido peracético, con peróxido de hidrógeno y agua.
Es esporicida a bajas temperaturas, y permanece efectivo ante la presencia de algún material orgánico.
El mayor problema que presenta es su poder de corrosión sobre diferentes metales, dado su carácter oxidante.

• Dimensión y Ubicación del Equipo.
El equipo debe estar colocado en el área donde se realiza el procedimiento quirúrgico o terapéutico ya que los materiales a esterilizar no se manejan con envoltorio, por lo cual no se puede realizar ningún traslado aséptico de los mismos, ni almacenamiento posterior.
Los requerimientos de infraestructura son mínimos: provisión de agua corriente, drenaje a la red cloacal y conexión a 220V de corriente.

• Operativa.
Se coloca el material ya limpio, en bandejas especialmente diseñadas para endoscopios, según sean rígidos o flexibles, que son suministradas con el esterilizador.
Estas bandejas están diseñadas para colocar los materiales en posición estandarizada, apropiada para la correcta circulación del agente esterilizante y del agua de enjuague.
Se garantiza de este modo el drenaje adecuado de líquidos, la protección de las estructuras delicadas de los mismos, y se evita la sobrecarga de los contenedores.
Dentro del equipo se ubica el pequeño pote conteniendo el concentrado de agente esterilizante, mas los neutralizadores, se mezclan con el agua prefiltrada por un sistema de 3 filtros que se encuentran ubicados en el esterilizador y son periódicamente recambiados.
Los endoscopios con canales internos, deben ser conectados mediante pequeños tubos a la toma del agente esterilizante..
Cada endoscopio en particular tiene un set de conectores predeterminados que garantizan el ingreso de los líquidos en todos sus canales.
El tiempo total del ciclo es entre 20 y 30 minutos, de pendiendo de la temperatura y de cuantos filtrados requiera, la toma inicial de agua.

• Ventajas del sistema.
 Proceso de esterilización a bajas temperaturas (50ºC) en corto tiempo (30´)tiempo comparable al de un proceso de desinfección de alto nivel.
 Hay bajas posibilidades de error humano, ya que no es necesario activar soluciones o diluirlas.
 No existe riesgo de contaminación o sobredilución del agente esterilizante ya que se descarta ciclo a ciclo.
 El agente esterilizante no presenta los problemas de vapores tóxicos, que sí tiene el glutaraldehido.

• Desventajas del Sistema
 Solo es posible esterilizar por este sistema elementos sumergibles en su totalidad.
 El sistema no permite el almacenamiento del material en forma estéril, ya que al finalizar el ciclo, este se encuentra aún húmedo y sin embalaje
 Se esteriliza solo una bandeja conteniendo material por ciclo, o sea se obtiene un endoscopio estéril cada 30 minutos, por lo cual debe estar cuidadosamente estudiado el parte diario quirúrgico.

martes, 29 de mayo de 2007

Preparacion de materiales, envoltorios y metodos


1. MATERIALES DE EMPAQUE
1.1. INTRODUCCION
Los objetos que son esterilizados y después almacenados, tales como packs, instrumental, campos, accesorios o equipos, deben estar envueltos. El propósito de cualquier sistema de envoltorio es el de contener estos objetos y protegerlos de la contaminación por suciedad, polvo y bacterias. El paquete debe preservar la esterilidad de su contenido hasta el momento de su apertura, momento a partir del cual serán utilizados en área estéril. Los objetos deben estar envueltos de manera tal que el envoltorio que los contiene pueda ser abierto y su contenido extraído sin contaminaciones.
1.2. REQUISITOS DEL MATERIAL DE EMPAQUE
- Permeable al agente esterilizante- Resistente a la entrada de microorganismos- Resistente a la rotura- Que no desprenda fibras ni partículas- Que no reaccione con el agente esterilizante- Que no reaccione con el material que se empacará- Resistente a los líquidos- No tóxico (tintas, fibras, pelusas)- Relación costo/beneficio positiva
1.3. MATERIALES USADOS
. Telas;- Tejidas- No tejidas
Telas tejidas: Las apropiadas son las de algodón y algodón poliéster con un recuento de 55 hilos/cm2 distribuidos de la siguiente manera:
Urdimbre: 28 hilos/cmTrama: 27 hilos/cm
Total: 140 hilos/pulgada2, en doble envoltura.
Se las usa en paquetes pesados que necesitan un embalaje resistente. La tela debe lavarse luego de cada proceso y descartarse en caso de observarse algún agujero.
Telas no tejidas: Son una combinación de celulosa más fibras sintéticas o 100% de fibras sintéticas unidas por métodos que no son el tejido tradicional, Se unen por fusión de fibras y resinas con secado posterior. Son descartables, comparándolas con las telas reusables, eliminan el uso del lavadero y la inspección.Los materiales no tejidos fueron introducidos en los '60, estos nuevos productos ofrecían un camino tortuoso para el microorganismo y así lo protegía de la contaminación y además poseían la capacidad de ser resistentes a los líquidos. Asimismo, esos materiales eran derivados de la celulosa y no poseían la fortaleza adecuada. Por lo tanto se exigía doble envoltorio secuencial, es decir envolver un paquete y luego envolver dentro de otro envoltorio.
-Papel
Es importante aclarar todos los tipos de papel existentes y cuáles son los apropiados para el proceso de esterilización.
1. Papel de diario: De pésima calidad. Las resinas de las tintas enmascaran esporas y poseen sales tóxicas (Pb y Hg). Además, el papel tiene muy poca resistencia al desgarro y la mancha.
2. Papeles de reciclo: Papel sulfito y madera. Ambos de calidad similar. Preparados con papeles de reciclaje y blanqueados con sulfito de sodio (Na2SO3). En su elaboración no se controla el pH, ni la humedad, ni la concentración de almidón (alimento microbiano), ni la resistencia al desgarro, como tampoco la porosidad.
3. Papel Kraft: Fabricado en el país, según normas IRAM 3106: papel Kraft blanco puro monolúcido. Es un papel de resistencia mecánica elevada, obtenido de la pasta química de la madera blanqueada. El gramaje aceptado es de 60 a 80 gr/m2, con una humedad de 8%. Posee porosidad menor de 0,3 ug, por lo cual resulta ser una buena barrera antimicrobiana en las condiciones adecuadas de almacenamiento.Presenta un lado áspero (exterior) y uno satinado (interior), de modo que no libera pelusas.
4. Papel grado quirúrgico o grado médico: Este es el papel ideal para el proceso de esterilización; se fabrica con pasta de celulosa importada de los países nórdicos (Noruega, Dinamarca, etc.). En estos lugares, los árboles se talan cada 35 años, por lo cual se obtienen largas fibras de celulosas. La porosidad es controlada y resulta ser de 0,1 u.Debe tener no menos de 55% de fibras largas y el resto cortas, de celulosa pura. (BS (British Standards) 6255:1989)Por ser celulosa pura, no tienen residuos de productos tóxicos, debido a que en estos países, durante 7 meses al año, hay nieve, por lo cual el riesgo de que los árboles sean atacados por plagas y, como consecuencia, fumigados, es mínimo.
En su elaboración no se agregan blanqueadores ópticos. El gramaje es de 60 a 65 gr/m2, su pH es neutro y presenta alta resistencia al desgarro.Este papel no libera pelusa, pero sí fibras, si al abrir se rompe el papel con la mano.Está compuesto por una unión de cola y fibra celulosa, por las fibras extralargas posee gran resistencia, esto conlleva a una estabilidad mecánica muy elevada.Las fibras de celulosa se ligan en una hoja mediante una cola, en este caso un encolado resistente a la humedad, este es necesario para hacer resistente el papel a la esterilización y durante el almacenado proteger al producto contra la humedad ambiental, caso contrario llevaría a l contaminación del producto.La característica especial de filtración del papel grado quirúrgico de esterilización, permeable al aire y al agente esterilizante, pero impermeable a las partículas portadoras de las bacterias y los líquidos se consigue mediante un tamaño definido basado en la selección de las fibras de celulosa y el encolado especial del papel.Un gramaje entre 60 y 80 g/ m2 garantiza la resistencia mecánica. El papel más grueso garantiza el factor de protección contra cualquier entrada de bacterias.Durante la esterilización, sobre todo por vapor, la estructura de las fibras de papel sufren fuertes presiones. Este papel es seguro y estanco a las bacterias después de una única esterilización, pero después de varias esta capacidad de protección cede.
. Contenedores rígidos con filtro
Fabricados en aluminio, acero inoxidable, plásticos o plásticos con combinaciones metálicas. Algunos contienen filtros bacterianos y otras válvulas que proveen la biobarrera. Son muy buenos pues no se rompen, no largan fibras, no se contaminan y se trasladan fácilmente.
.Contenedores rígidos sin filtro
Usados exclusivamente para calor seco. Son cajas de acero inoxidable, cerradas, que transmiten el calor por conducción.
.Polímeros:
Son una barrera absoluta contra los microorganismos y el polvo, por lo tanto el almacenamiento, usando estos materiales como barrera, puede ser muy prolongado. Por ser transparentes, resultan cómodos. Existen diversos tipos:
1. Polietileno: Por ser un material termolábil, sólo puede ser usado a temperaturas bajas; es útil para óxido de etileno o radiación ionizante.
El más adecuado es el polietileno de baja densidad de espesor (0,076 mm).
Surge un problema durante su uso ya que es un material impermeable al agua, lo que impide la humectación del material a esterilizar por óxido de etileno (la humedad es factor fundamental para dicho proceso).
El ingreso de agua en forma de vapor al paquete a esterilizar por óxido, se vería solucionado en el caso de usar Pouch, también llamado bolsa pelable o paquete ventana. Consta de un folio y otra cara de papel. Los folios se fabrican en base a petróleo puro como materia prima (no clorado como el caso del PVC) por lo cual pueden ser incinerados o almacenados, ya que no originan dioxanos o furanos. El folio se comporta de manera neutral para las aguas subterráneas en las vertederas y en el caso de su eliminación térmica no desprende sustancias tóxicas.
El folio, es impermeable a los líquidos, aire y gases, por lo tanto también estanco a las bacterias.
Para plasma de peróxido de hidrógeno se necesitan envases de TyvekR y folio de poliester y polietileno.

2. PVC (Cloruro de polivinilo): Material poco aconsejable pues es lábil a la temperatura y a la radiación ionizante, con formación de etilenclorhidrina (sustancia fija no volátil).
PVC + Cl.ETO + PVC (Cl) etilenclorhidrina
El PVC absorbe mucho óxido de etileno y lo elimina muy lentamente. Ejemplo: A temperatura ambiente tarda en eliminarlo de 1 a 2 semanas.
3. Polipropileno y policarbonatos: Son materiales termorresistentes, por lo cual pueden ser usados en esterilización por vapor (resistentes aproximadamente hasta 140-1500 C). El polipropileno es el envoltorio de elección para la esterilización con plasma de peróxido de hidrógeno, este material está formado por 3 capas fusionadas térmicamente (SMS):§ Spunbond: formado por fibras largas que le provee la fortaleza§ Meltblown: Formado por fibras cortas y desordenadas que le provee la barrera
4. Nylon (poliamida): Es estable a la temperatura y permeable al vapor, pero no soporta los vacíos, con lo cual ser rompe al ser usado en autoclaves de vapor. No sirve para esterilización por radiación ionizante. Es poco permeable al óxido de etileno.
Existe una poliamida que soporta hasta los 1800 C y puede ser utilizada por calor seco.
5. Tyvek:Propiedades Físicas:- Es una olefina hilada-ligada, compuesta esencialmente por fibras de polietileno en una hoja semejante al papel. - Características protectoras excelentes.-Estabilidad mecánica elevada, no desprende fibras en la apertura.- Porosidad controlada para la permeabilidad al aire, óxido de etileno o cualquier otro gas esterilizante.- Resistente a la humedad.- Dura y flexible a -73°C. Encoge a 118°C y se derrite a 135°C. De todas formas no deberá utilizarse por encima de los 65°C.- Óptimos en la esterilización con gas: un resto 100 veces menor de OE y formaldehído después de la esterilización lo que reduce el tiempo de desorción. - Material sin fin de fibras de polietileno. - La temperatura de termosellado es inferior a 120 °C. Un sellado correcto tendrá un aspecto lechoso, no transparente.
En base a las características del material hay diferentes tipos de envases en función de los diferentes métodos de esterilización. Las nuevas tecnologías en esterilización demandan otro tipo de envases. (ver la siguiente tabla).
ENVASE
VAPOR
FORMAL-DEHIDO
GAS O.E
PLASMA DE PEROXIDO
AIRE CALIENTE
Pouch papel + petp/pp
SI
SI
SI
NO 1
NO
Hoja de papel bolsa de papel
SI
RECOMENDABLE SOLO EN PARTE 3
SI
NO 1
NO 2
Pouch tyvek + petp/pe
NO 4
MUY BIEN 5
MUY BIEN 5
SI
NO
Folio de poliamida
NO
NO
NO
NO
SI
PETP/PP: POLIESTER/ POLIPROPILENO
PETP/ PE: POLIESTER/ POLIETILENO
1) El método de plasma de peróxido de hidrógeno, elimina todas las sustancias orgánicas, así como también la celulosa de papel.
2) Todos los envases de papel no son lo suficientemente resistentes al calor: por lo tanto inflamables.
3) El papel absorbe más fuertemente el formaldehído que el folio, una bolsa de papel tendrá un contenido mayor de formaldehído que una bolsa mixta (pouch), por lo cual se recomienda el uso de la bolsa mixta.
4) El tyvek así como el PE no resisten las temperaturas que se generan durante la esterilización de vapor.
5) Tyvek absorbe en comparación 100 veces menos formaldehído y OE. gas que el papel, por lo tanto retiene menos residuos y el tiempo de desorción necesario es más corto.1.4 Criterios para seleccionar un sistema de envoltorio
Como existen muchos productos que se ofrecen en el mercado, es necesario, previamente, evaluar y seleccionar aquel producto que satisfaga la mayoría de sus necesidades. El propósito principal que debe alcanzar cualquier material de envolver es, básicamente, el de contener los objetos, mantener la esterilidad de su contenido y facilitar su presentación aséptica. Al mismo tiempo debe ser económicamente efectivo, ahorrando dinero a la institución.Los siguientes criterios pueden resultarle de ayuda para escoger un material de empaque apto y eficiente.
Porosidad/permeabilidad
El material de empaque debe permitir que el agente esterilizante penetre y salga del paquete mientras que, a su vez, provea una barrera bacteriana realmente efectiva. El flujo del aire o permeabilidad se expresa en litros por minuto cada 100 cm2. Mientras más baja es la cifra, menor será el flujo del aire. El flujo del aire es necesario para asegurar la esterilidad de los contenidos en el envoltorio: cuando la cifra es más elevada, el resultado será mejor. Una buena penetración del vapor y del óxido de etileno, por ejemplo, permiten lograr mejores condiciones de esterilidad en los materiales. Por el contrario, son típico de los papeles tales como el kraft, crepe, pergamino, etc. el poseer una trama muy cerrada que no permite un adecuado flujo del vapor o el gas empleado. Una prueba muy simple es exhalar el humo de un cigarrillo a través de una tela no tejida y repetir la experiencia con un papel. Esto le permitirá apreciar las diferencias.
Fortaleza
Los factores que deben considerarse para medir la fortaleza de un envoltorio para la esterilización son tres: resistencia al estallido, desgarro y abrasión.
La resistencia al estallido está referida a los pinchazos o posibles punzaduras que producen las esquinas de las bandejas de instrumentos o el instrumental empaquetado. La resistencia al estallido se mide a través del Test de Mullen Burst. Este test emplea un aparato con un diafragma expansivo de caucho de 1¼" que empuja progresivamente el material hacia arriba hasta que éste, literalmente, estalla. La presión requerida se mide en libras por pulgada cuadrada (PSI).Cuanto mayor es el valor, mejor será la resistencia que ofrece el material.
La resistencia al desgarro no es tan importante como la resistencia al estallido porque los tests de resistencia al desgarro (test de Elmendorf) solo miden la fuerza que es necesario aplicar para continuar el desgarro, pero una vez que éste ya ha ocurrido.
La resistencia a la abrasión, en cambio, es muy importante en dos aspectos: tanto en la resistencia que ofrece el material a la abrasión como en el menor desprendimiento de pelusas o micropartículas. Si el envoltorio de esterilización se desgasta con los roces, el material se debilita y resulta más vulnerable a los agujeros y desgarros.
Pelusa o partículas
Se debe seleccionar un producto o material que no desprenda pelusas. Las micropartículas de pelusa deben ser reducidas al mínimo en áreas donde el paciente está sometido a procedimientos quirúrgicos. Un envoltorio para esterilización cuyo material tenga un alto desprendimiento de pelusas es un riesgo potencial para los pacientes. La pelusa sirve como vehículo para la transmisión de microorganismos. Si penetra en los tejidos críticos del paciente causará una reacción a los cuerpos extraños y puede penetrar en la sangre y causar una embolia. Como se mencionó anteriormente, la abrasión es una fuente importante de pelusas. Otra fuente es la extracción mecánica de elementos fibrosos, por ejemplo el sacar la cinta que sella el paquete produce desprendimientos de pelusas. Lo ideal es un material que tenga un coeficiente cero de desprendimiento de micropartículas o pelusas.
Repelencia
El envoltorio para esterilización debe ser repelente a los líquidos tales como el agua o una solución salina. Esto es para prevenir su penetración por los líquidos y mantener la esterilidad del contenido. El test normal para medir el grado de repelencia es el test de Mason Jar, que simula un uso crítico. La capacidad de penetración de los líquidos en el material se testea colocando una solución salina en un frasco de vidrio (Mason Jar) y se tapa su boca con el material a examinar. El frasco se invierte sobre una base de vidrio y se mide el tiempo requerido por el líquido para penetrar el material. Cuanto más prolongado es el tiempo medido en minutos y segundos, la barrera protectora es más eficiente. Se requiere un mínimo de 30 minutos para ser considerado aceptable.
Además de la repelencia al agua, el envoltorio debe demostrar resistencia y repelencia a los alcoholes. Debe considerarse como importante este aspecto toda vez que las soluciones más comúnmente usadas en los hospitales y clínicas contienen alcohol. Un procedimiento muy común consiste en colocar tres gotas de una solución de alcohol en el material. Después de cinco minutos se observa si hubo penetración. La solución inicial no debe contener alcohol; luego se va incrementando de un 10% en un 10% de alcohol cada cinco minutos de exposición. La repelencia al alcohol está medida en la solución con más alto porcentaje de alcohol que no penetre la tela en un período de cinco minutos. Un 70% de alcohol en la solución (rango 7) por cinco minutos se considera aceptable.
Memoria
Una vez que el paquete ha sido procesado y está listo para ser abierto en el área estéril debe permitir su apertura fácilmente y mantener, al mismo tiempo, la asepsia de sus contenidos. Todos los envoltorios tienen alguna memoria, esto es la habilidad para mantenerse donde es puesto. Durante su apertura, los extremos del envoltorio deben permanecer donde son colocados sin que los bordes se vuelvan o regresen sobre el contenido del paquete (mala memoria).
Facilidad de manipuleo
Los materiales no tejidos para envoltorio deben ser fáciles de manipular durante todos los procesos para su uso. El material debe ser suave, dúctil y permitir practicar un envoltorio sin ofrecer resistencias. La suavidad es importante para prevenir la irritación de la piel del profesional que manipula muchos paquetes por día. Los materiales que son duros y poco dúctiles tienen bordes filosos que pueden causar pequeños tajos que constituyen una fuente de contaminación tanto para el profesional como para el paciente.
1.5 Selección del material de embalaje según el proceso de esterilización (ver tabla).
PROCESO
EMBALAJE POSIBLE
ESTERILIZACION POR CALOR HUMEDO
- Papel grado quirurgico (ideal)-Papel Kraft norma IRAM 3106-Cartulinas-Tela tejida/no tejida-Pouch polipropileno-Vidrios (líquidos)-Contenedor rígido perforado con filtro

ESTERILIZACION POR CALOR SECO
-Caja metal-Foil aluminio-Vidrios-Poliamida
ESTERILIZACION POR OXIDO DE ETILENO
-Papel grado quirúrgico-Papel Kraft normas IRAM 3106-Pouch polietileno/polipropileno-Polietileno baja densidad-Tela tejida/no tejida-Polipropileno-Contenedor rígido perforado con filtro

ESTERILIZACION POR PLASMA DE PEROXIDO DE HIDROGENO
-Polipropileno-Pouch de Tyvek

2. TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Dado que la mayor posibilidad de contaminación de un paquete es en el momento de su apertura, es muy importante tener en cuenta los siguientes factores:
. Número de capas de material de empaque. Tipo de paquete. Método de cierre del mismo. Método de extracción del contenido en forma aséptica
2.1 Tipo de envoltura
2.1 .1 Pliegos de papel, tela no tejida o tela:
Existen 2 métodos universalmente aprobados para la envoltura del paquete.
1. Tipo sobre: Para pequeños paquetes y materiales redondeados (palangana, riñoneras, etc.)
2. Tipo rectángulo: Para grandes paquetes (cajas instrumentales y paquete de ropa)
En ambos casos, el instrumental u otro artículo se envuelven fácilmente en la compresa (tela tejida, no tejida o papel) doblando las esquinas hacia adentro. Un pequeño doblez hacia atrás en el primer pliegue formado sobre el contendido, da un buen margen de seguridad contra la contaminación, cuando se abre el paquete después de su esterilización. Por último, el paquete es sellado siempre con cintas indicadoras de proceso, para poder diferenciar luego los materiales procesados de los no procesados.
RECORDAR
Dentro de cada paquete debe ir un indicador interno de proceso, cuyo viraje ha de ser chequeado en el momento de su apertura
2.1.2. Bolsas de papel:
Existe un considerado rango de tamaños que requieren plegarse y sellarse con cinta o por sellado con calor por medio de máquinas.Deben ser de papel grado médico, con fuelle que facilite la apertura aséptica, poseer la cara interna satinada, si posee testigo químico impreso, debe ser indeleble al vapor.El adhesivo de las bolsas debe ser resistente a los procesos de esterilización (BS 6256:1989)
2.1.3. Pouch o papel ventana:
Consisten en un frente transparente o folio y sellados a un papel, por acción de calor. Los folios pueden estar formados por poliester y polietileno, o poliester y polipropileno. Deben cumplir con las normas BS 6871:1989


Laminado
Folio de Poliester
12 micrones
Folio de polipropileno
40 micrones
Cordón de sellado

Al sellar se derrite el folio de polipropileno o polietileno interior (a una temperatura de sellado de 180° C- 190°C) uniéndose con el papel mediante un cordón de soldadura con una alta resistencia mecánica y estanqueidad a las bacterias.
Es de fundamental importancia cargar las cestas(par OE, o vapor), según el siguiente gráfico, por lo expresado anteriormente con relación a la impermeabilidad de los folios a los gases, aire y líquidos.
Al sellarse se le debe dejar una uñeta, para facilitar la apertura.
Ventajas de este tipo de envase:- El producto a esterilizar es visible.- La apertura y extracción del producto se realiza sin ayuda de elementos auxiliares (tijeras), ya que los pouch tienen la propiedad de ser pelables.- Se pueden utilizar de acuerdo sus componentes en vapor, OE, formaldehído, plasma de peróxido de hidrógeno.- Cierre fácil y seguro mediante selladoras.
3. SELLADORES Y SELLADOS
Para sellar pouch y bolsas de papel termosellables se utilizan aparatos de sellado especialmente construidos para este fin. Existen 2 tipos de selladoras¨ Con mordazas: son económicas, pero tienen la desventaja de la capacidad limitada de trabajo, y a veces aparecen defectos en el cordón de sellado debido a daños en las placas de sellado.¨ Con rodillos: transportan la bolsa o pouch automáticamente una vez introducido, a través de un canal con calor y luego a través de los rodillos de sellado. Este tipo de construcción representa ventajas, un sistema de sellado continuo mediante rodillos, lo cual hace al sistema inalterable a variaciones en el grosor del papel, además pequeñas alteraciones o desgaste de los rodillos de sellado no influirán negativamente ya que los rodillos se autorregulan en la altura.Además las bolsas de papel termosellables con fuelle, en el punto donde se debe sellar varias capas la selladora de rodillos sella con la misma presión, lo que significa un cordón de sellado uniforme de sellado, con la de mordazas, hay muchas probabilidades de que queden abiertas en el lugar del fuelle.El cordón de sellado se encuentra normatizado internacionalmente, y debe ser como mínimo de 8 mm y de impecable sellado en toda su longitud.La resistencia del cordón de sellado deberá ser menor al original de la bolsa.Esta resistencia se ajusta aumentando o reduciendo la temperatura de sellado.


4. TECNICAS DE APERTURA
4.1. Para doble envoltorio de pliegues de papel o tela
Al extraer el producto debemos evitar que la cara externa del envase interior se contamine.Esta posición tiene consecuencias para la técnica de extracción en quirófano. Los instrumentales no deben rozar la cara externa del envase. El envase exterior o segundo envoltorio debe ser abierto por ayudantes de la instrumentadora, la cual solo tocará el material estéril.Una de las formas más comunes de contaminar el envase interior al abrir el exterior es, por el arrastre de polvo en la lengüeta del envase externo.
4.2. Para pouch
- Sólo se deberán llenar a las ¾ partes de su capacidad, ya que sino no se podría efectuar un sellado eficaz, así como existiría el peligro de que el envase reviente.
- Recordar que al acomodarlos en la cámara de esterilización, sea el método que fuere, situar la cara de polímero contra la otra de polímero, ya que el intercambio de aire, vapor o gases pasa solo a través del papel.
- Ojo con el sellado: En caso de una muy elevada resistencia del cordón de sellado, puede haber problemas al abrir la bolsa, con posible rotura del folio. No olvidar verificar siempre el cordón de sellado y reducir la resistencia de este bajando a la temperatura de sellado.
4.3. ¿A que puede deberse la rotura de los envases de pouch?
1. Envase pequeño para las dimensiones del material, este ejerce presión sobre el cordón de sellado, y lo abre.
2. Vacío muy profundo durante la esterilización: los envases revientan.
3. Acondicionamiento de textiles en pouch: Los textiles suelen romper estos envoltorios. Los textiles retienen el aire por más tiempo en el envase, el envase durante el vacío fraccionado se hincha como un globo pudiéndose romper. Por lo que se aconseja utilizar envases de papel en su totalidad ya que son totalmente permeables al aire, en el caso del pouch solo lo es la cara de papel, el 50% del envoltorio
5. PREPARACION Y DISEÑO DE PAQUETES DE ROPA QUIRURGICA
Es importante para el buen desarrollo de las actividades quirúrgicas, que el material quirúrgico textil esté preparado en paquetes que contengan la cantidad de prendas necesarias para el tipo de intervención que se efectuará.
Teniendo en cuenta que las sábanas, compresas, camisolines son de tal densidad que sirven de obstáculo a la penetración del vapor, se hace conveniente envolver estos elementos en paquetes que no excedan de 30 x 30 x 50 cm. Caso contrario, se envuelven por separado.
Si los paquetes fueran de mayor tamaño, se corre el riesgo de bloquear el flujo del agente esterilizante dentro del autoclave, impidiendo que el aire se elimine y los paquetes sean esterilizados
IMPORTANTE
Nunca usar ganchitos de metal, pues perforan el material de protección del artículo.
Cuando se sella papel-papel (bolsas íntegras de papel) o papel-plástico (pouch o paquete ventana), en el momento de apertura pueden desprender fibras y producir reacciones adversas si toman contacto con tejido humano. Se deberá, por lo tanto, prestar mucha atención en dicho momento.
Lo ideal es dejarles una aleta para que la apertura sea más práctica.
El sellado del paquete debe ser siempre inspeccionado previamente a su esterilización y, al abrirlo, para evaluar su integridad.

6. VIDA EN ESTANTE
Si bien actualmente se considera que la validez de la esterilidad está condicionada a los eventos a los que el material está expuesto, hasta tanto podan implementar una política adecuada muchos establecimientos suelen tener en cuenta las siguientes recomendaciones del CDC dadas en la década del 70, teniendo en cuenta el tipo de envoltorio y el lugar donde se almacenan los materiales esterilizados.
TIPO DE ENVOLTORIO
CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO
DURACION DE LA ESTERILIDAD
Simple telaTela doble cosida
Armario abiertoArmario cerrado
3-14 días14-21 días
Doble tela
Armario abiertoArmario cerrado
28-56 días56-77 días
Simple papel crepé
Armario abiertoArmario cerrado
49-63 días63-91 días
Simple tela + simple papel
Armario abierto
77-98 días
Simple tela con bolsa de polietileno
Armario abierto
9 meses
Esterilidad por evento relativo
En la década del 70, los hospitales norteamericanos consideraban de 3 semanas a 1 mes como período de tiempo estándar de vencimiento de la esterilidad de materiales, esto surgió como consecuencia de estudios conducidos por el CDC (Centro de control de enfermedades de Atlanta EEUU). Estos estudios se basaron en materiales envueltos con envoltorios utilizados en ese momento como el algodón con 140 hilos y el papel crepé.Estudios recientes sugieren que la contaminación de materiales envueltos puede ocurrir en días o semanas y que estará dado por los eventos a los que sea sometido el material estéril y no por el tiempo.
En 1990 el manual de estándares de la Joint Commission an Acrediattion of Healthcare Organizations suprimió toda referencia a fecha de vencimiento, solicitando a cambio que los hospitales posean políticas escritas para el almacenamiento de materiales estériles.Con respecto a la AORN (Association of Operating Room Nurse) y la AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation) establecieron que la vida en estante de un material estéril se debe a los eventos relativos a los que se someten.
AAMI Draft, 1993 estableció:- Vida en estante - "La vida en estante de un material estéril dependerá de los eventos, de la calidad de los envoltorios, de las condiciones de almacenamiento, de las condiciones de transporte y de la cantidad de manipuleos."- La fecha de vencimiento -"Los ítems que deberán utilizarse estériles deben rotularse con número de lote, control por fecha para rotación de stock y seguido de lo siguiente: 'El producto no es estéril si el envoltorio está abierto, dañado, o húmedo. Por favor revisar antes de usar' ".
Además diferentes estudios han demostrado que materiales correctamente acondicionados podrán permanecer estériles indefinidamente.

Teniendo en cuenta todo lo dicho, entonces cabe analizar.
¿Cuales son las causas de contaminación?
Pues bien, la esterilidad puede estar comprometida por:
.Fallas en el proceso de esterilización.
. Materiales de acondicionamiento que no provean la barrera adecuada, se debe revisar la documentación técnica en referencia a la calidad de barrera, permeabilidad, resistencia al desgarro, porosidad, etc.
.Manipuleo: se recomienda no manipular los paquetes más de 3 o 4 veces desde que sale del equipo esterilizador hasta que llega al paciente.
. Transporte: deben establecerse normas de traslados, minimizando o eliminando la contaminación accidental.
. Condiciones de almacenamiento: Los factores ambientales como contaminación microbiana, movimientos de aire, temperatura y humedad deben ser revisados constantemente.
La AAMI establece que los materiales deben almacenarse a no menos de 25 cm del piso a no más de 45 cm del techo y a no más de 5 cm de las paredes.Se debe evitar aplastar los paquetes al ser almacenados. Se debe establecer si los materiales serán almacenados en estantes abiertos o cerrados.La AAMI también establece que el almacenamiento en estantes abiertos requiere mayor atención, que el área debe ser ventilada y que se debe evitar el transito de gente y evitar hablar.-
- Apertura del paquete
En definitiva la aplicación de una política de evento relativo se basa en eliminar las instancias que comprometan la esterilidad:
1°- Se deberá especificar qué eventos requieren reprocesamiento, por Ejemplo: los desgarros, humedad.2°- Determinar que ítems necesitan fecha y establecer políticas de rotación, y monitorearlo.
La política del evento relativo es un método para mejorar la eficiencia y reducir los costos por reprocesamiento.Se deberá educar, entrenar y entablar caminos de comunicación para fortalecer esta política.











antisepticos

DEFINICIONES DE TÉRMINOS:





A) DECONTAMINACION:

Operación cuyo objetivo es proporcionar un margen de seguridad para el tratamiento de equipos e instrumental antes de su limpieza. Protege al personal que realiza el procedimiento y constituye el primer paso del proceso de preparación del material.










B) LIMPIEZA:

Es la remoción de materia orgánica y suciedad de los objetos, Se realiza con agua, detergente enzimático y acción mecánica. Es anterior a los procedimientos de desinfección y esterilización.










C) ACCIÓN GERMICIDA:

Capacidad de una sustancia química para destruir microorganismos. Según cual sea el germen sobre el que actúa se denomina fungicida, virucida, bactericida.











E) DESINFECCIÓN:

Procedimiento por el cual se eliminan muchos o todos los microorganismos patógenos de los objetos inanimados, con excepción de los esporos bacterias. Se utiliza sobre material no vivo. Se efectúa por medio de agentes químicos, que se pueden clasificar en tres categorías, alta, intermedia baja, según la intensidad de su acción.









F) ANTISÉPTICO:

Es una sustancia que, utilizada sobre tejidos vivos, destruye o inhibe el desarrollo de microorganismos.





CLASIFICACION DE MATERIALES





A) MATERIALES CRITICOS:

Son los que se introducen en tejidos estériles o ingresan en el sistema vascular. Ej.: instrumental quirúrgico, los catéteres urinarios, agujas. Deben estar ESTERILES











B) MATERIALES SEMICRITICOS:

Se ponen en contacto con membranas mucosas o piel lesionada. Ej.: instrumental endoscopio para endoscopias no invasivas, tubos endotraqueales. Requieren ALTO NIVEL DE DESINFECCION MEDIANTE GERMICIDAD QUIMICOS.










C) MATERIALES NO CRITICOS:

Son los que están en contacto con la piel del paciente. Ej.: ropa de cama, tensiometro , es estetoscopio. Requieren el uso de desinfectantes de bajo nivel.





CLASIFICACION DE DESINFECTANTES:







A) ALTO NIVEL:

Son los que destruyen todos los microorganismos con excepción de un gran numero de esporos bacterianos.
Ej.: Glutaraldehido al 2% ( Cidex, Glutarex).
Formaldehído al 4%
Hipoclorito de sodio al 10%
Amuchina.










B) NIVEL INTERMEDIO:

Inactivan bacterias vegetativas, hongos virus y micobacteryun tuberculosis pero no esporos.
Ej.: Alcohol etilicon ( 70% 90%)
Detergentes iodadas.










C) BAJO NIVEL:

Destruyen la mayoría de las bacterias, algunos virus y algunos hongos, pero no afectan a organismos más resistentes, como el bacilo tuberculoso o las esporas.




DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS:






A) Glutaraldehido al 2%:

La solución activada posee acción esterilizaste en tiempos prolongados (10hs) y actúa como desinfectante de alto nivel con periodos de exposición no inferiores de 20 minutos.
La solución es activada cuando se mezcla con el polvo alcalinizante. A partir de ese momento posee una vida útil da 14dias.(Glutarrex, Cidex).
Posee acción bactericida, fungicida, tuberculicida y esporicida.










B) Hipoclorito de sodio:

Contiene agentes germicidas que actúan sobre bacterias y hongos Micobacterium tuberculosis. Desinfectante.
Limpieza de quirófano al 10 %.










C) Formaldehido:

la solución desinfectante y esterilizaste se provee en forma liquida, en concertación del 40%.Bactericida, tuberculicida, fungicida, esporicida y virucida.










D) Alcohol
(etílico e isopropilico):

Compuesto de actividad bactericida y bacteriostatica con respecto a formas vegetativas. Posee acción tuberculicida, fungicida y virucida, pero no destruye esporos bacterianos.
Dilución 60 al 90%. No tiene efecto residual











E) Iodoforos:

la soluciones de yodo se utilizan ampliamente como antiséptico.
Son una combinación de yodo y un agente solubilizador como la povidona,
Son bactericidas, virucidas, fungicidas y micobactericidas, pero requieren tiempos prolongados de contacto.
La solución jabonosa de iodopovidona tiene una concentración de 5% y se utiliza como antiséptico para el lavado de manos y la higiene del paciente. (pervinox).









F) Alcohol iodado:

Es una combinación de yodo con alcohol al 70% se debe usar en concentraciones al 2%.










G) Gluconato de clorhexidina 4%:

Antiséptico jabonoso de amplio espectro, tiene mayor efectividad sobre bacilos gram positivos que sobre gram negativos, mínima acción sobre mycobacterium tuberculosida, acción efectiva sobre hongos y virus.
Tiene acción residual sobre la piel (6hs).










H) Amoni cuaternarios:

Ej DG6.










I) Fenolicos:

Ej Fisihoex desinfectante de nivel intermedio o bajo, aconsejados para el tratamiento de material no critico y para la limpieza del medio ambiente.